原创 陈郑礼 烧伤科医生陈郑礼 收录于合集#伤口 71 个 #褥疮 14 个
负压引流技术近几年在临床上应用得十分普遍，解决了很多之前束手无策的问题，能够说是划时代的发明。
那么，这个像海绵一样的敷料，究竟比传统的敷料好在哪里？它又是如何促进创面愈合的呢？今天给您说说负压引流装置的来龙去脉。
创面处理最重要的是“引流”，也就是把创面上的渗液吸到外面的敷料上。因为只有通过这一种方式，创面上的细菌才能排出体外，血液里的营养成分才能被转运到创面上来愈合伤口。引流的过程就类似于城市里的河流，要承担物资运输的作用。一旦引流中断，比如污染伤口过早地缝合起来，或者用的敷料不透气，捂住了伤口，宏观上的表现就是——底下一包脓。
人类历史上发明的外用敷料，无论是纱布还是聚氨酯，几乎全部都是利用毛细现象进行的被动引流。也就是类似生活中毛巾或者海绵吸水的原理。所以，一旦敷料被渗液渗透，就要换药。因为渗透的敷料无法接着来进行毛细作用，引流就中断了。早期的伤口渗出很多，我们不得已把外敷料加得很厚，以便于尽可能地降低换药频率。
这就像毛巾和海绵的区别——孔径不同。毛巾孔径小，能吸收的水分多，但是引流速度慢，能引流的液体稀薄，一般只有水；海绵的孔径大，吸收的水分少，储存不住太多水分，但是却能吸收粘稠的泡沫。
敷料也是如此，孔径越大的敷料，能引流的液体越粘稠，但是储存稀薄渗液的能力就越差。所以，平时最常使用的无菌纱布，其实是两种不同的引流方式——纵横交错的棉絮引流稀薄的水分，中间的网孔引流粘稠的脓液。但是，这种双重引流的方式依然存在弊端——要么渗出太多被渗透，要么渗出太少风干太快粘在伤口上。
于是，一种既能吸收稀薄渗液，又能吸收粘稠脓液，而且不管渗液多少，都能吸收干净且不会风干的伟大发明——负压引流装置——就横空出世了。
其实，这种主动引流的方法自古就有。比如，我们大家常常在电视剧上看到，有人被毒蛇咬伤，或者中了毒箭，身边的亲友就会用嘴去吸伤口，把毒液吸出来——这就是最原始的负压引流装置。为何需要用嘴吸呢？因为这种类型的伤口，口子小，深度深，往往意味着引流不畅，不吸的话，可能一会儿的功夫，口子就堵上了，过几天就感染，然后又是一包脓。
后来人们又发现：不但那些口小体大的污染伤口适合使用负压引流，迁延不愈的慢性伤口更加适合。
因为当伤口经过一个月的时间还没有愈合，变为慢性伤口之后，身体对于愈合创面的热情也消磨殆尽，认为这个伤口没希望了，别浪费资源去愈合它了。这就像奋斗了一辈子最后也没啥出息的中年油腻男，看透了这样一个世界的无情，彻底躺平了，比较通俗的说法就是“爱咋地咋地吧”。更要命的是，创面上的细菌经过了一个月时间的筛选，也基本上选出了特别能打的品种，这类细菌精英对身体的免疫系统日渐熟悉，已能做到“敌进我退，敌退我打”。它们藏匿在厚厚的肉芽组织中，无论是外面的换药，还是免疫系统内部的绞杀，都没办法根除它们。
可以看到，慢性伤口上有时还会附着粘稠的生物膜，这层膜只是细菌的排泄物，底下细菌的厚度，深不见底。
通过对创面的持续吸引，不但可以引流分泌物，还能刺激创面的免疫趋化，把两个问题都解决了，可谓“一举两得”。
传统敷料的被动引流，外敷料是从肉芽组织表面引流渗液；而负压装置的主动引流，则可以从深部的血管里引流，类似于用吸管吸利乐包。这一点很重要，因为大部分细菌都在肉芽组织深部，深部的引流能够更好的起到创面自身冲洗的作用，抗感染的效果要比被动引流强很多。
我们知道，创面上的抗感染和愈合过程，本质上都需要从血管里招募免疫细胞和营养物质。那么，如何让身体知道——这里有伤口，需要军队和工程队支援呢？这就需要伤口用细胞因子发出信号，所谓“一支穿云箭，千军万马来相见”。我们正真看到伤口周围有一圈红色的充血，医学上叫作“炎症反应”，就是招募的信号，血液流过这一个地区的时候，血管中的各种能工巧匠就冲到伤口上干活了。
负压引流装置会放大这个效应，不等细胞自己从血管里游出来，就主动把它们吸出来了。就像2008年的汶川那样——一方有难、八方支援，用全身的资源去修复局部损伤，效率自然要高很多。
像上图这样，经过了负压引流治疗的创面，既干净，肉芽组织平整又新鲜，很适合植皮或者缝合。
所谓“强弓易折”，凡事都有两面性，太强的引流和刺激也有其缺点。负压引流装置不适合用在下面这些创面上：
刚受伤的创面，本身就会有大量渗出，如果再加上主动的引流，那就是一台台微型抽水机，容易把身体都抽干。同理，供皮区这种人工创面同样也不适合用负压。如果有些外伤创面还伴有血管的破裂，就更不能用负压了。
一方有难八方支援，但是三方有难，不可能五方支援。太大面积的负压引流，会让身体营养丢失严重，又会把人抽干。而且大型负压系统的压力不均衡，压力低的地方，容易因为引流不畅导致感染。
创面开始上皮化，意味着感染已经控制，所以不需要太强的引流来增加局部的渗出。并且在使用负压之后，肉芽组织过度增生，反而不利于上皮的爬行。
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